申请学校（公章）：                   申报日期：    年   月   日

单位负责人

带队责任人

外出时间

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参加活动人数

活动目的地

各类责任状 签订情况

带队教职工

租车单位

学生家长

家长告知书发放

是否告知

回执回收

班级或小组 责任人姓名

活动内 容

活动主题

线路安排

安全 预案

车辆情况

车辆数量

所属公司

运营资质

年检情况

安保情况

人员配备

预案制定

乡镇总校（学校） 意   见

局安监科审核 意   见

教育局领导 意   见

备   注

注：
1.本表一式三份，一份报教育局审批，一份报公安交管部门备案，一份学校留存。
2.活动本着“安全、就近、必须”原则。
3.活动申报时需提供以下材料：活动方案、人员安排、应急预案、责任状（部分）、租车协议等。